臺灣嘉義地方法院民事裁定
114年度消債清字第50號
聲 請 人 李建興
上列當事人聲請消費者債務清理事件，聲請人應於本裁定送達後
10日內，分項敘明補正下列事項，逾期即駁回其聲請，特此裁定
。應補正之事項：
一、按聲請更生或清算，徵收聲請費新臺幣（下同）1,000元；
郵務送達費及法院人員差旅費不另徵收，但所需費用超過應
徵收之聲請費者，其超過部分，依實支數計算徵收，消費者
債務清理條例第6條第1項、第2項分別定有明文。聲請人應
預納聲請費1,000元與郵務送達費3,730元（依聲請人陳報之
債權人10人，連同債務人，合計11人，暫以每人10份，每份
43元計算，並扣除已繳納之聲請費1,000元。計算式：11人×
10份×43元－1,000元＝3,730元），合計共4,730元。又本件郵
務送達費係預繳，如有不足，另依實支數計算徵收；尚有剩
餘，則退還予聲請人，併此敘明。
二、請依正確之消費者債務清理清算聲請狀格式，提出財產及收
入狀況說明書（需載明每月收入數額、個人每月生活必要支
出數額及各項支出明細、依法受聲請人扶養之人之姓名關係
與扶養費數額等詳細資料）。
三、請依正確之消費者債務清理清算聲請狀格式，提出債務人清
冊（若無債務人，亦應提出）。
四、收入（含定期補助）狀況：
㈠提出聲請人最近一個月申請之112、113年度綜合所得稅各類
所得資料清單，及全國財產稅總歸戶財產查詢清單。
㈡提出聲請人之勞保職保（災保）被保險人投保資料明細，若
未投保勞保，亦請以書面陳報之。
㈢陳報聲請人目前工作情況及每月收入數額為何？並應提出在
職證明書、聲請本件清算前2年迄今之每月薪資明細資料（
如薪資單、薪資袋等，記載有包含薪資、各種獎金、加班費
津貼等資料之明細）。若為打零工或現金領取方式者，應提
出薪資袋及雇主出具之員工在職薪資證明書、雇主聯絡電話
（應詳列來源製成清楚之表冊，勿僅提出國稅局綜合所得稅
各類所得資料清單及收入切結書代替）。
㈣陳報是否有其他年金、保險給付、租金收入、退休金或退休
計畫收支款、各類政府補助（如:低收補助、教育補助、殘
障津貼、交通補助、失業補助等）或其他社會福利津貼、或
其他收入款項等「個人」所有收入款項。如有，請陳報領取
之期間、數額，並提出領取補助金或福利津貼之轉帳存摺封
面暨內頁影本及相關證明文件。如無，亦請書面說明之。
五、提出登記於聲請人名下之所有汽、機車之行車執照（含未登
載於全國財產稅總歸戶財產查詢清單之全部車輛），並陳報
各該車輛目前二手市值為何（向車行或至網路二手車輛買賣
網站查詢該車輛目前二手市值）。
六、提出聲請人於郵局、銀行、農漁會、合作社等金融機構之全
部存摺（含證券存摺）完整影本（須附完整清晰內頁資料並
補登存摺至最近日期之交易明細）。如有股票則請一併陳報
發行公司之名稱、營利事業統一編號、主營業處所在地及該
股票現值；若無任何股票或其他投資資料，仍應以書面說明
）。
七、商業保險部分：
㈠提出【中華民國人壽保險商業同業公會「保險業通報作業資
訊系統」資料查詢結果表】。
㈡陳報聲請人遭強制執行之國泰人壽保險之現存保單價值準備
金或解約金數額為何（應自行向保險公司申請並提出由保險
公司出具如批注單、保險契約一覽表、保險契約狀況說明書
等可資證明之保單資料）。
㈢陳報聲請人除遭強制執行之國泰人壽保險外，有無投保其他
任何商業保險契約（含以本人為要保人並以本人、父母、子
女為被保險人或受益人之人壽保單及儲蓄性、投資性保單等
）。若有，請敘明保險公司名稱、地址、各保險契約有效期
限及每期保費金額、繳費時間與【現有保單價值準備金之金
額】，並提出可資證明之文件（如批注單、保險契約一覽表
、保險契約狀況說明書等）、保險公司出具之保單價值證明
書（保單價值一覽表或帳戶證明等資料，若價值為0元，亦
應陳報）或其他相關文件。如有以該等保單質借，應提出質
借之金額及還款紀錄、目前尚餘借款金額等證明文件【請自
行向保險公司申請，勿要求本院行文】。若無任何相關資料
，仍應以書面說明。
八、陳報聲請人是否欲提列受扶養人之扶養費，若有扶養費支出
，應提出以下資料，若未有扶養費支出，則無庸提出：
㈠受扶養人之扶養義務人，以及最近一個月申請之112、113年
度綜合所得稅各類所得資料清單、全國財產稅總歸戶財產查
詢清單，及最近三個月內申請之全戶戶籍謄本（記事欄不能
省略）。
㈡受扶養人是否有領有任何年金（國民年金老年給付、勞保老
年給付等）、保險給付、租金收入、退休金或退休計畫收支
款、及各類政府或社會福利補助津貼（如:低收補助、教育
補助、殘障津貼，或由配偶領取與子女相關之兒少補助、津
貼、助學金等）如有，每月可請領之金額為何？並請提出相
關證明文件，例如存摺內頁等據實向法院陳報，若無任何資
料，仍應以書面說明。
㈢受扶養人名下郵局、農漁會、合作社及各金融機構之存摺、
證券存摺（集保存摺）完整影本（須附完整清晰內頁資料並
補登存摺至最近日期之交易明細）。如有股票則請一併陳報
發行公司之名稱、營利事業統一編號、主營業處所在地及該
股票現值；若無任何股票或其他投資資料，仍應以書面說明
。
九、聲請人應詳實說明債務發生原因、為何積欠債務及為何本件
無法與最大債權人達成前置協商之詳細情形為何？並請說明
聲請人現有不能清償債務情事之發生原因為何？
十、請說明聲請人於聲請本件清算前2年內有無財產變動狀況（
包含有償、無償行為所生變動；倘該段期間曾經取得或喪失
不動產所有權，並應詳為標明不動產之地號、建號）。
中 華 民 國 114 年 10 月 22 日
民事第一庭法 官 陳威憲
以上正本係照原本作成。
本件不得抗告。
中 華 民 國 114 年 10 月 22 日
書記官 陳雪鈴