調解成立筆錄
聲 請 人 新安東京海上產物保險股份有限公司
法定代理人 陳忠鏗
代 理 人 黎鍾翌
代 理 人 羅天君
相 對 人 潘桂丘
上列當事人108年度司簡調字第262號侵權行為損害賠償事件，於
中華民國108年11月12日下午4時在本庭調解室調解成立，出席人
員如下：
司法事務官 陳定緯
書 記 官 洪甄廷
調 解 委員 黃榮輝委員
調 解 委員 邱耀輝委員
到場調解關係人
聲請人代理人 黎鐘翌
相對人 潘桂丘
調解成立內容：
一、相對人願給付聲請人新臺幣（下同）壹拾肆萬肆仟元，給付
方式：共分6期給付，自民國（下同）108年12月20日起，按
月於每月20日前各給付兩萬肆仟元至全部清償完畢為止，匯
入聲請人所指定之帳戶，上開給付如有一期未履行，尚未到
期部分視為全部到期。
二、聲請人其餘請求拋棄。
三、聲請費用各自負擔。
上列筆錄經當庭閱覽或朗讀無誤後簽名。
聲請人代理人 黎鐘翌
相對人 潘桂丘
調解委員 黃榮輝
調解委員 邱耀輝
中 華 民 國 108 年 11 月 12 日
臺灣花蓮地方法院
書 記 官 洪甄廷
司法事務官 陳定緯
以上正本係照原本作成。
調解有無效或得撤銷之原因者，當事人得於調解筆錄成立後三十
日之不變期間內，向原法院提起宣告調解無效或撤銷調解之訴。
前項期間，自調解筆錄成立後起算，其無效或得撤銷之理由發生
或知悉在後者，均自知悉時起算。但自調解成立後已逾五年者，
不得提起。
中 華 民 國 108 年 11 月 12 日
書 記 官 洪甄廷
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