調 解 成 立 筆 錄
聲 請 人 潘月雲
代 理 人 葉志賢
相 對 人 王軍超
上列當事人間就108 年度花交簡字第402 號過失傷害案件移附10
8 年度司交簡附民移調字第12號調解（108 年度花交簡附民字第
18號），於中華民國108 年11月20日下午3 時30分在本院調解室
調解成立，出席人員如下：
司法事務官 施芳玲
書 記 官 廖翊含
調 解 委員 許戴平委員
到場調解關係人
聲請人之代
理人 葉志賢
相 對 人 王軍超
調解成立內容：
一、相對人願給付聲請人新臺幣（下同）90,000元整（含強制險
），給付方式：於民國108 年12月20日以前一次給付完畢，
匯入聲請人所指定之帳戶（花蓮二信，戶名：潘月雲，帳號
：00000000000000）。
二、聲請人願當庭撤回對相對人之刑事告訴。
三、聲請人其餘請求拋棄。
上列筆錄經當庭閱覽或朗讀無誤後簽名。
聲請人之代理人 葉志賢
相對人 王軍超
調解委員 許戴平
中 華 民 國 108 年 11 月 20 日
臺灣花蓮地方法院
書 記 官 廖翊含
司法事務官 施芳玲
上列正本係照原本作成。
調解有無效或得撤銷之原因者，當事人得於調解筆錄成立後三十
日之不變期間內，向原法院提起宣告調解無效或撤銷調解之訴。
前項期間，自調解筆錄成立後起算，其無效或得撤銷之理由發生
或知悉在後者，均自知悉時起算。但自調解成立後已逾五年者，
不得提起。
中 華 民 國 108 年 11 月 20 日
書 記 官 謝佩真