臺灣宜蘭地方法院支付命令 103年度司促字第6395號
債 權 人 臺北榮民總醫院桃園分院
法定代理人 王德芳
債 務 人 黨永杰
一、債務人應向債權人給付新臺幣（下同）柒仟壹佰貳拾柒元，
及自本支付命令送達之翌日起至清償日止，按年息百分之五
計算之利息，並賠償程序費用伍佰元，否則應於本命令送達
後二十日之不變期間內，向本院提出異議。
二、債權人請求之原因事實：如附件所載。
三、如債務人未於第一項期間內提出異議，本命令與確定判決有
同一效力。
中 華 民 國 103 年 12 月 22 日
臺灣宜蘭地方法院民事庭
司法事務官 吳銀漢
正本係照原本作成。
中 華 民 國 103 年 12 月 22 日
書 記 官 康清煌
◎附註：
一、債權人、債務人如於事後遞狀均請註明案號、股別。
二、債權人應於收受支付命令後5日內，提出債務人最新戶籍謄
本（記事欄勿省略），倘債務人如列有法定代理人時，請一
併提出其法定代理人之最新戶籍謄本（記事欄勿省略），以
核對支付命令是否合法送達債務人，以核對是否合法送達。
（否則無法核發確定證明書）
三、案件一經確定，本院依職權逕行核發確定證明書，債權人毋
庸另行聲請。