臺灣新北地方法院支付命令 103年度司促字第30771號
債 權 人 國立臺灣大學醫學院附設醫院
法定代理人 黃冠棠
債 務 人 格桑
一、債務人應向債權人給付新臺幣（下同）壹萬壹仟陸佰肆拾陸
元，及自支付命令送達之翌日起至清償日止，按年息百分之
五計算之利息，並賠償督促程序費用伍佰元，否則應於本命
令送達後二十日之不變期間內，向本院司法事務官提出異議
。
二、債權人請求之原因事實如債權人聲請狀所載。
三、如債務人未於第一項期間內提出異議，本命令與確定判決有
同一之效力。
中 華 民 國 103 年 8 月 15 日
民事第五庭司法事務官
附註：事後遞狀應註明案號及股別。