臺灣臺東地方法院刑事判決 100 年度自字第1 號
100 年度自字第3 號
自 訴 人 陳仁文原名陳明哲.
自訴代理人 陳信伍律師
被 告 陳勇志
選任辯護人 王舒慧律師
上列被告因業務過失重傷害等案件，經自訴人提起自訴及追加起
訴，本院判決如下：
主 文
陳勇志無罪。
理 由
壹、自訴及追加起訴意旨略以：
（一）被告陳勇志為財團法人馬偕紀念醫院臺東分院（下稱馬偕 醫院）之心臟科醫師，為從事業務之人。自訴人陳仁文（ 原名陳明哲）於民國96年間因貪污案件，經本院羈押後， 因有冒冷汗、昏厥、肢體抽搐、胸悶、胸痛等症狀，隨於 96年5 月12日經戒護至馬偕醫院由被告負責醫療，詎被告 明知自訴人有心臟病史，於該日12時14分至18時10分間， 對自訴人施打「冠狀動脈擴張藥物」（俗稱NTG）、「嗎 啡」、鎮靜劑（Valium ），於5 月12日至14日住院期間 則持續施打「冠狀動脈擴張藥物」（俗稱NTG）及concor 等藥物，足認被告已診斷得知自訴人有「冠狀動脈」之疾 病，即應注意對此異常情形之原因，進行必要之檢查或處 置，且依當時情況，又無不能注意之情形，竟疏於注意， 亦明知馬偕醫院有心導管、冠狀動脈攝影、電腦斷層、核 磁共振掃描等設備，只要施以檢查，即可診斷出「冠狀動 脈」之疾病，卻不施以檢查，早期正確診斷及適當藥物治 療。迄至99年7 月13日，自訴人因右冠狀動脈異常與狹窄 至長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院（下稱長庚醫院） 急診，於99年7 月29日又因右冠狀動脈開口端狹窄及其他 葡萄菌性敗血症住院，經檢查始知自訴人左主冠狀動脈擴 張（直徑9-10mm）、右冠狀動脈開口變異，非常靠近左主 冠狀動脈，併有右冠狀動脈近端狹窄（直徑0.9mm ）右冠 狀動脈的近端有將近80% 鈣化性狹窄等症狀，而具有重度 器官障礙殘障之重大不治之傷害。
（二）被告於自訴人上開住院期間，明知事實上並未將自訴人轉 至財團法人佛教慈濟綜合醫院（下稱慈濟醫院）治療，卻 基於業務上登載不實之犯意，在住院病歷上虛偽記載「建 議轉診花蓮慈濟醫院接受核醫心臟掃描，於5 月14日轉院 」之文字，並令陳泓達住院醫師開立虛偽之轉診單及診斷
證明；復在接受臺灣臺東地方法院檢察署（下稱臺東地檢 署）檢察官訊問時，基於使公務員登載不實之犯意，虛偽 陳述自訴人之病情輕微，以致臺東地檢署回文本院關於自 訴人具保就醫及回文法務部檢察司有關陳情書之公文書函 ，皆為不實之登載，此均已影響自訴人就醫之重大法定權 益，足以生損害於自訴人。
（三）因認被告上開所為，係犯刑法第284 條第2 項後段之業務 過失致重傷害罪、第215 條之業務登載不實罪、第214 條 之使公務員登載不實罪。
貳、按犯罪事實應依證據認定之，無證據不得認定犯罪事實；不 能證明被告犯罪者，應諭知無罪之判決，刑事訴訟法第154 條第2 項、第301 條第1 項，分別定有明文。次按告訴人之 告訴，係以使被告受刑事訴追為目的，是其陳述是否與事實 相符，仍應調查其他證據以資審認；又事實之認定，應憑證 據，如未能發現相當證據，或證據不足以證明，自不能以推 測或擬制之方法，為裁判基礎；且認定不利於被告之事實須 依積極證據，苟積極證據不足為不利於被告事實之認定時， 即應為有利於被告之認定；另認定犯罪事實所憑之證據，雖 不以直接證據為限，間接證據亦包括在內，然而無論直接證 據或間接證據，其為訴訟上之證明，須於通常一般之人均不 致有所懷疑，而得確信其為真實之程度者，始得據為有罪之 認定，倘其證明尚未達到此一程度，而有合理之懷疑存在， 無從使事實審法院得為有罪之確信時，即應由法院為諭知被 告無罪之判決（最高法院52年臺上字第1300號、40年臺上字 第86號、30年上字第816 號、76年臺上字第4986號判例意旨 可資參照）。又按刑事訴訟法第161 條已於91年2 月8 日修 正公布，修正後同條第1 項規定：檢察官就被告犯罪事實， 應負舉證責任，並指出證明之方法，此於自訴案件自應由自 訴人為之；因此，自訴人對於自訴之犯罪事實，應負提出證 據及說服之實質舉證責任。倘其所提出之證據，不足為被告 有罪之積極證明，或其闡明之證明方法，無從說服法官以形 成被告有罪之心證，基於無罪推定之原則，自應為被告無罪 判決之諭知（最高法院92年臺上字第128號判例意旨參照） 。再按認定犯罪事實所憑之證據，固不以直接證據為限，間 接證據亦應包含在內，惟採用間接證據時，必其所成立之證 據，在直接關係上，雖僅足以證明他項事實，而由此他項事 實，本於推理之作用足以證明待證事實者，方為合法，若憑 空之推想，並非間接證據。（最高法院32年臺上字第67號判 例意旨參照）。復按刑法上之過失犯，以行為人對於結果之 發生應注意並能注意而不注意為成立要件，且必須危害之發
生，與行為人之欠缺注意，具有因果聯絡關係，始能成立。 又過失責任之有無，應以行為人之懈怠或疏虞與結果之發生 ，有無相當因果關係為斷，所謂相當因果關係，即以所生之 結果觀察，認為確因某項因素而惹起，又從因素觀察，認為 足以發生此項結果，始克當之。即刑法上之過失，其過失行 為與結果間，在客觀上有相當因果關係始得成立，所謂相當 因果關係，係指依經驗法則，綜合行為當時所存在之一切事 實，為客觀之事後審查，認為在一般情形下，有此環境、有 此行為之同一條件，均可發生同一之結果者，則該條件即為 發生結果之相當條件，行為與結果即有相當之因果關係。反 之，若在一般情形下，有此同一條件存在，而依客觀之審查 ，認為不必皆發生此結果者，則該條件與結果並不相當，不 過為偶然之事實而已，其行為與結果間即無相當因果關係（ 最高法院26年上字第1754號、23年上字第5223號、58年臺上 字第404號、76年臺上字第192號判例意旨參照）。末按刑法 第214 條使公務員登載不實罪，須一經他人之聲明或申報， 公務員即有登載之義務，並依其所為之聲明或申報予以登載 ，而屬不實事項者，始足構成。若其所為之聲明或申報，公 務員尚須為實質之審查，以判斷其真實與否，始得為一定之 記載者，即非本罪所稱之使公務員登載不實（最高法院73年 臺上字第1710號判例意旨參照）。又刑法第214 條、第215 條之罪，係以明知為不實之事項，為成立要件；所謂「明知 」，係指刑法第13條第1 項之直接故意而言；至同條第2 項 之間接故意，則不包括在內，如行為人僅有間接故意或過失 ，自難以上開罪名相繩（最高法院46年臺上字第377 號、69 年臺上字第595 號判例、94年度臺上字第4566號判決意旨參 照）。
參、本件自訴人認被告涉有上開罪嫌，無非係以馬偕醫院診斷摘 要及病歷資料、診斷證明及轉診單、期刊資料、長庚醫院99 年7 月19日、99年8 月9 日診斷證明書、出院病歷摘要、中 華民國身心障礙手冊（重度器障）、被告網站簡介資料、馬 偕醫院健康檢查中心心血管健康檢查內容、被告「漫談猝死 」文章及網站資料、冠狀動脈疾病資料、「預防猝死之道」 資料、「淺談冠狀動脈疾病」資料、行政院衛生署新竹醫院 轉診（轉出）流程、財團法人復健醫學中心全球資訊網「心 電圖正常未必沒有心臟病無症狀心臟健檢病人有5 心肌缺氧 」資料、臺東地檢署96年6 月4 日東檢國列96偵字第1006字 第8234號函（含附件譯文）、96年6 月12日東檢國列96偵字 第1006字第8628號函、「一般醫學病人與病徵」資料等，為 其主要論據。
肆、訊據被告堅詞否認有何業務過失致重傷害、業務登載不實及 使公務員登載不實之犯行，陳稱：自訴人就診時主訴胸痛， 已依照一般常規先作心電圖、胸部X 光、心臟心肌酵素等非 侵襲性之檢查，並無急性心肌梗塞之情形，乃低風險之患者 ，而因被告之狀態不能作運動心電圖，且依當時所在醫院之 電腦斷層設備亦無法作冠狀動脈電腦斷層，故建議自訴人轉 往醫學中心施以非侵襲性的心臟核子醫學掃瞄，心導管檢查 及治療因有死亡之風險，並非第一線之處置，被告之醫療處 置均符合醫療常規，並無過失；又自訴人檢查之結果均已據 實記載在病歷上，被告建議自訴人轉診慈濟醫院，故需附上 轉診單、病歷摘要，並於病歷上記載被告轉診之時間，5 月 14日當天戒護人員已將所有資料及被告帶走，至於自訴人要 不要、能不能、有沒有去慈濟醫院，並非被告所能決定；再 者，被告接受檢察官訊問時，並沒有說自訴人之病情輕微， 而是陳述需要轉診之理由及項目等語。辯護人則為被告辯護 稱：被告未為自訴人安排心導管檢查符合醫療常規，並無業 務上過失，且自訴人所受之心臟疾病亦未達重傷害之程度， 更與被告之醫療行為無相當因果關係；被告於病歷摘要及轉 診單上所載事項，皆是本於醫學專業及醫療法規定向自訴人 所為建議，屬被告主觀上之意思表示並無真實與否之問題； 又建議轉院本即符合醫療法規定，且是否轉院並非被告所能 決定，被告亦未向檢察官表示被告之病情輕微，故檢察官綜 合判斷後，認為被告情況輕微，沒有轉院或保外就醫之必要 ，而未讓自訴人前往慈濟醫院就醫一事，自不能歸咎於被告 等語。
伍、經查：
一、程序事項
按法院雖不得就未經起訴之犯罪審判，然犯罪是否已經起訴 ，應以起訴書所記載之「犯罪事實」為準，不受所載法條拘 束，故法院於不妨害事實同一之範圍內，得自由認定事實， 適用法律；如該「犯罪事實」已在起訴書記載明確，縱漏載 部分法條或全未記載，亦應認為已經起訴；從而檢察官（或 自訴人）於起訴後，就起訴之事實補充其「所犯法條」時， 事實審法院自應就該起訴之「犯罪事實」，判斷被告有無檢 察官（或自訴人）於起訴時及言詞辯論終結前所主張之全部 罪名，不發生刑事訴訟法第268 條所規定，法院不得就未經 起訴之犯罪審判問題（最高法院99年度台上字第1202號判決 意旨參照）。查本件追加起訴狀上所犯法條欄雖未記載被告 涉犯刑法第214條之使公務員登載不實罪，然於犯罪事實欄 已記載：被告於接受檢察官訊問時，虛偽陳述自訴人之病情
輕微，以致臺灣臺東地方法院檢察署回文本院之具保就醫及 回文法務部檢察司之陳情書之公文書，皆為不實之登載，影 響自訴人就醫之重大法定權益的損失等語，復於證據欄列出 上開公文書函為證，堪認已有追加起訴「使公務員登載不實 」之犯罪事實，此經自訴代理人當庭確認無誤，復補充其所 犯法條為刑法第214 條，故本院自應就被告是否有「使公務 員登載不實」之犯行加以審理。
二、實體事項
（一）被告陳勇志係馬偕醫院之心臟科醫師，為從事業務之人。 自訴人於96年間因貪污案件，經檢察官聲請，本院羈押後 ，因有胸悶、胸痛等症狀，隨於96年5 月12日，經戒護至 馬偕醫院由被告主治，自訴人於96年5 月12日至14日住院 期間，有施用「冠狀動脈擴張藥物」（NTG ）、「嗎啡」 、鎮靜劑（Valium）、Concor等藥物，而未接受心導管、 冠狀動脈攝影、電腦斷層、核磁共振等檢查。迄至99年7 月13日，自訴人因右冠狀動脈異常與狹窄至長庚醫院急診 ，於99年7 月29日又因右冠狀動脈開口端狹窄及其他葡萄 菌性敗血症住院，經檢查始知自訴人左主冠狀動脈擴張（ 直徑9-10mm）、右冠狀動脈開口變異，非常靠近左主冠狀 動脈，併有右冠狀動脈近端狹窄（直徑0.9mm ）右冠狀動 脈的近端有將近80% 鈣化性狹窄等症狀。又被告於自訴人 上開住院期間，有建議自訴人及臺東地檢署檢察官轉往慈 濟醫院進行核醫心臟掃描，並親自或指示住院醫師在轉診 單上記載「建議轉診花蓮慈濟醫院接受核醫心臟掃描」、 於病歷及診斷證明書上記載「建議轉診花蓮慈濟醫院接受 核醫心臟掃描，於5 月14日轉院」」之文字，然自訴人於 離院後即返回臺灣臺東監獄看守所（現改名為法務部矯正 署臺東看守所，以下統一簡稱為臺東看守所），並未至慈 濟醫院接受檢查；被告復於檢察官訊問時，有提及自訴人 之病情及轉診之原因及項目，檢察官嗣後於回覆本院關於 自訴人申請保外就醫之公函上，有以被告上述意見之譯文 為附件，並認為自訴人沒有保外就醫之必要，於查復法務 部檢察司關於陳清雄所提陳情書之公函上，亦有敘明自訴 人經被告治療及檢查一事，並認無陳情書所載內容等事實 ，為被告所不爭執，復有馬偕醫院診斷摘要及病歷資料、 診斷證明及轉診單、長庚醫院99年7 月19日、99年8 月9 日診斷證明書、出院病歷摘要、臺東地檢署96年6 月4 日 東檢國列96偵字第1006字第8234號函（含附件譯文）、96 年6 月12日東檢國列96偵字第1006字第8626號函、臺東看 守所100 年2 月16日東所戒字第1002800013號函、100 年
5 月4 日東所衛字第1003200177號函（均含附件醫療紀錄 等）、慈濟醫院100 年1 月18日慈醫文字第1000000143號 函各1 份等附卷可稽，應堪認定。
（二）業務過失致重傷害部分
１、自訴人固因冠狀動脈疾病經嘉義市政府鑑定為重度障礙， 有嘉義市政府100 年6 月23日府社救字第1005025953號函 附身心障礙者鑑定表相關資料及中華民國身心障礙手冊（ 重度器障）各1 份在卷可考，惟自訴人於99年7 月雖經檢 查發現：「1、鈣化指數＝21.3。2、左主冠狀動脈擴張（ 直徑9-10mm ）。3、右冠狀動脈開口變異，非常靠近左主 冠狀動脈，併有右冠狀動脈近端狹窄（直徑0.9 mm）。4 、右冠狀動脈近端將近80% 鈣化性狹窄。5 、左心室射出 率為：66.0﹪；心臟輸出率為：4.37 1/min；心臟輸出指 數為：2.341/min/ m2。 」等症狀，然依電腦斷層心臟掃 瞄及冠狀動脈攝影檢查報告，本案病人除右冠狀動脈開口 變異及狹窄外，心臟功能指數均於正常範圍內；於99年9 月治療後，電腦斷層掃瞄檢查顯示良好之冠狀動脈整型術 及支架置放療效，心臟功能指數均於正常範圍內，對心臟 功能無重大影響，治癒可能性很高，其上開症狀均未達不 治或難治之程度等情，有行政院衛生署醫事審議委員會 0000000號鑑定書1 份附卷可稽（參見本院卷三79頁背面） ，且其所述自訴人之檢查及診斷結果亦與卷內自訴人之長 庚醫院病歷及診斷證明書相符，故自訴人是否受有「重大 」且「不治」或「難治」之重傷害一事，尚有疑問。 ２、過失行為之認定
（１）按病患主訴胸悶、胸痛時，醫師經病史詢問及身體檢查後 ，應採取之檢查為12導程心電圖、胸部X 光及抽血檢驗心 肌酵素，以確定是否為心肌缺血及梗塞；可採取之醫療處 置為在無禁忌症之情況下，給予血管擴張劑（如NTG ）、 β阻斷劑（如Concor）、止痛劑（如嗎啡）及鎮靜劑等藥 物以減輕病人症狀，有行政院衛生署醫事審議委員會上開 鑑定書在卷可考（參見本院卷三第79頁）。查自訴人於96 年間至馬偕醫院就診時，主訴胸悶、胸痛，而自訴人於住 院期間已接受心電圖、胸部X 光及抽血檢驗心肌酵素之檢 查，復接受血管擴張劑（NTG ）、β阻斷劑（Concor）、 止痛劑（嗎啡）及鎮靜劑（Valium）等藥物，此有自訴人 之馬偕醫院病歷1 份在卷可稽，堪認自訴人確有接受必要 之檢查及醫療處置。
（２）按典型之冠狀動脈疾病可使用運動心電圖、核醫心肌灌流 檢查及多切之心血管電腦斷層檢查，最精確之方法為冠狀
動脈血管攝影檢查，此有中華民國心臟學會100 年1 月24 日中心（鴻）字第121 號函1 份附卷可稽（參見本院卷一 第99頁）。查馬偕醫院於自訴人就診時雖設置有電腦斷層 、核磁共振、冠狀動脈攝影與心導管等儀器，然該電腦斷 層為一切儀，無法執行電腦斷層冠狀動脈攝影功能（96年 11月才引進電腦斷層64切儀，始可執行電腦斷層冠狀動脈 攝影），核磁共振則不具心臟掃瞄功能，有馬偕醫院100 年2 月10日馬院東醫乙字第1000000436號函1 份在卷可查 （參見本院卷一第101 頁），堪認被告當時無法對被告施 以「多切」之心血管電腦斷層檢查，而縱使核磁共振之心 臟掃瞄有助於冠狀動脈疾病之檢查，被告亦無適當儀器可 以執行。又因初步檢查及再次追蹤心肌酵素皆顯示自訴人 無急性心肌梗塞，病人自稱身體虛弱無法接受運動心電圖 檢查，此時若直接安排心導管（冠狀動脈攝影）之侵入性 檢查，非但無適應症，且可能導致併發症，甚至生命危險 ，因此被告建議轉診進行心臟核子醫學掃瞄以確立診斷， 符合醫療常規，尚未發現有疏失及延誤之處，亦經行政院 衛生署醫事審議委員會鑑定在案，有其上開鑑定書附卷可 查（參見本院卷三第79頁至第80頁），堪認被告在未確認 自訴人有急迫需要之情況下，建議轉診進行非侵入性心臟 核子醫學掃瞄以確立診斷，而非直接施以侵入性之心導管 （冠狀動脈攝影）檢查，並無任何疏失及延誤之處。（３）按醫院、診所因限於設備及專長，無法確定病人之病因或 提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第60 條第1 項規定，先作適當之急救處置，始可轉診，醫療法 第73條規定甚明。查被告身為心臟科主治醫師，依據自身 之專長能力、自訴人之病情、身體狀況，及所屬醫院之設 備，已針對被告之病情施以檢查及治療，然因受限於所屬 醫院之設備，無法確定病人之病因，而建議轉診至教學醫 院即慈濟醫院接受進一步之檢查，已履行其醫療上所必要 之義務，核與上開法律之規定相符，並無任何疏失及延誤 ，自無所謂應注意而未注意之過失。又被告既無過失，則 其所為與自訴人於99年間經診斷出之上開病症間，當無相 當因果關係可言，此徵諸行政院衛生署醫事審議委員會之 鑑定結論亦認為自訴人於99年7 月所呈現之相關症狀與被 告於96年之醫療處置無關等語（參見本院卷一第79頁背面 ）益明。
（４）自訴人雖一再質疑被告當時可實施心導管檢查而不為，故 有疏失。惟查：自訴人於99年間因胸痛等問題至長庚醫院 就診時，醫師亦是先進行心電圖、心肌酵素檢查、核子醫
學掃瞄等非侵入性檢查後，才施以心導管檢查，此觀上開 長庚醫院之病歷及診斷證明書自明，可知程序上亦是先進 行非侵入性檢查。而自訴人於99年間雖有上開症狀，然其 於96年間之狀況如何並無證據可以證明，且其於96年間主 訴胸悶、胸痛之原因很多，當時於馬偕醫院所做之檢查又 無明顯異常，是被告在有更安全且有效果之核子醫學掃瞄 檢查方式下，未選擇直接施以侵入性心導管檢查，應無過 失可言。至於自訴人雖以被告接受檢察官詢問時有稱：直 接跳作心導管檢查也是可以，但必須自訴人自費，但自訴 人不符合健保給付之程序等語，而質疑被告故意不為心導 管檢查云云；然解釋意思應探求真意，不得拘泥於所用文 字，通觀被告該次所言，被告已敘及：所做的檢查都正常 ，但有些檢查沒有辦法作，沒有辦法說自訴人百分之百都 正常，必須進一步檢查才能確認有沒有問題，最保險的方 法是作掃瞄，不需要直接跳到侵入性檢查，直接跳作心導 管有點超過，有點不符合正常之程序，一定要有證據證明 有缺氧的情形，才會去作下一步的心導管，直接跳作侵襲 性檢查也是可以，但必須自訴人自費，自訴人不符合健保 給付之程序，而且伊也覺得自訴人不需要做到那個檢查， 自訴人沒有急性心肌梗塞，但有沒有慢性心肌梗塞不確定 等語（參見本院卷一第238 頁至第239 頁之譯文）可知， 被告係以自訴人所作之檢查結果正常，但無法絕對確定為 據，認為沒有實施心導管檢查之急迫情形，而建議實施較 保險的核子醫學掃瞄，其決定乃依其本身醫學知識、經驗 及客觀檢查結果所為判斷，亦難認有應實施心導管檢查而 未實施之過失。
（三）業務登載不實部分
１、按醫院、診所因限於設備及專長，無法確定病人之病因或 提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應依第60 條第1 項規定，先作適當之急救處置，始可轉診。前項轉 診，應具轉診病歷摘要，交予病人，不得無故拖延拒絕， 醫療法第73條規定甚明。次按「轉診病歷摘要」暨「接受 轉診醫院、診所之處理情形及建議事項」合併設計於同一 轉診單內；醫院對出院病人，應依病人要求，掣給出院病 歷摘要，醫療院所辦理轉診作業須知第3 點第2 項第4 款 、第8 款，亦分別定有明文。再按特約醫院、診所辦理病 患轉診事宜，應以符合醫療需要為原則；轉診作業係採非 強制原則，且不須逐級轉診；特約醫院、診所應依本身專 長、設備提供病患醫療服務，但因限於設備或專長不足， 無法確定病患之病因或提供完整治療時，應建議病患轉診
；轉診作業由醫療機構對醫療機構，無論診所對醫院、醫 院對診所或同層級之轉出、轉入，均屬轉診；對於危急病 患應先予適當之急救，始可轉診；特約醫院、診所對於須 轉診之病患，除應依醫療法規定辦理外，並應填具轉診單 ，再行轉診，不得無故拖延或拒絕；轉診之病患至接受轉 診之特約醫院、診所門診時，除繳驗保險憑證及身分證明 文件外，並應繳交（驗）轉診單，以利特約醫院、診所查 驗；特約醫院、診所對於需轉診病患，請交付書面轉診單 ；病患轉診至特約醫院、診所時，應於轉診單有效期限內 就醫，全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知第2 點第1 項至第7 項、第3 點第1 項第1 款、第2 項第1 款 ，亦分別定有明文。由上開規定可知，醫院、診所因限於 設備及專長，無法確定病人之病因或提供完整治療，應建 議轉診，且應交付轉診單、轉診病歷摘要（可包含於轉診 單內）；對建議轉診之醫院、診所而言，病患為轉出，對 接受轉診病患之醫院、診所而言，病患為轉入，且均屬轉 診；病患收受轉診單及轉診病歷摘要後，是否前往建議轉 入之醫院就診，則屬病患之自由，並無強制效力。查被告 於全民健康保險院（所）轉診單上已記載「建議轉診花蓮 慈濟醫院接受核醫心臟掃瞄」，復參以自訴人之馬偕紀念 醫院病歷及被告上開經檢察官詢問時之陳述譯文，可知被 告確實有建議自訴人轉往慈濟醫院接受檢查及建議檢察官 將自訴人轉往慈濟醫院接受檢查，始開立轉診單。又其雖 親自或指示住院醫師於病歷及診斷證明書上除記載「建議 轉診花蓮慈濟醫院接受核醫心臟掃瞄」外，另記載「於5 月14日轉院」之文字，然參以上開轉診單、診斷證明書及 出院病歷摘要上均有記載「建議轉診花蓮慈濟醫院接受核 醫心臟掃瞄」之文字，以及病患是否確實前往轉入醫院就 診並非醫師所得強制之情，堪認上開「於5 月14日轉院」 應係「於5 月14日轉出本院」之意，而依上開規定與說明 ，轉出亦屬轉診之一種，故被告上開記載應無不實之可言 。此觀自訴人自行提出之「行政院衛生署新竹醫院轉診（ 轉出）流程」資料，亦於「轉診」後括弧「轉出」之記載 方式益明（參見本院卷一第207 頁）。
２、按被告現罹重病，在所內不能為適當之治療，或因疾病請 求在外醫治者，應由所檢具診斷資料，速轉該管法院裁定 ，或檢察官處理。看守所長官認為有緊急情形時，得先將 被告護送至醫院治療，並即時陳報該管法院或檢察官處理 ，羈押法第22條規定甚明，是羈押中之被告若有在所外醫 療之需要，亦應備妥診斷資料轉由法院或檢察官決定，縱
使緊急時，亦是由看守所長官決定，均非被告或醫師所能 決定。查本件自訴人係於偵查中經檢察官聲請後，由本院 羈押在案，故其因病有治療之必要時，能否前往所外醫治 ，當由檢察官或看守所長官（緊急時）決定，此徵之臺東 看守所以卷附之96年5 月17日東所戒字第0960800023B 號 函函詢臺東地檢署檢察官是否准許自訴人戒護外醫，而臺 東地檢署檢察官亦以卷附之96年5 月23日東檢國列96偵 1006字第7436號函函覆同意（參見本院卷一第233 頁背面 、第234 頁），即可確證。故被告開立轉診單後，自訴人 能否前往慈濟醫院就醫，尚須經檢察官或看守所長官之同 意，並不受被告開立轉診單之拘束，此觀證人即時任臺東 看守所衛生科長陳美芬於本院審理時證稱：以這個案子為 例，自訴人在馬偕醫院住院，醫生開了轉診單，看守所收 到以後，雖然會尊重專業，但要不要轉診還要再經過評估 ，有時候會衡量到他的狀況是不是真的必須要立即性的轉 診，也會有戒護上的考量，而且轉診程序會經過典獄長、 檢察官許可等語（參見本院卷三第213 頁至第216 頁背面 ），亦可明證。再者，臺東地檢署檢察官於96年5 月14日 前往醫院詢問被告意見時，並未告以不將被告轉往慈濟醫 院接受檢查一事，否則被告即無須特意開立轉診單等資料 ，故被告既然並非確知自訴人不會轉往慈濟醫院接受檢查 ，當亦無自訴人所言：有「明知」自訴人未轉入慈濟醫院 ，卻故意於診斷證明書上為虛偽記載之行為。
３、再者，自訴人係因病臨時到馬偕紀念醫院接受被告診治， 被告與自訴人既查無仇怨，亦查無被告可因業務上登載不 實而獲得利益之證據，實難認定被告有於上開業務上文書 登載不實之動機及目的。
（四）使公務員登載不實部分
１、依據臺東地檢署96年6 月4 日東檢國列96偵字第1006字第 8234號函（含譯文）所載內容：「一、本署檢察官於被告 陳明哲95年5 月13日、14日於臺東馬偕紀念醫院戒護外醫 並施作各項檢驗、檢查後，立刻於95年5 月14日上午，親 至臺東馬偕醫院詢問被告陳明哲之主治醫師即心臟科主治 醫師陳勇志，從而研判被告無保外就醫之必要。二、陳勇 志醫師之專業意見詳如所附陳述譯文。」可知，檢察官係 在徵詢被告之意見後，「研判」被告無保外就醫之必要， 而函覆本院；本院函詢之對象既為檢察官，顯見本院欲參 考者，乃檢察官之意見，而檢察官既然係「研判」無保外 就醫之必要，顯見檢察官係徵詢被告意見後，本其學識、 經驗及一切情狀，而作判斷，故檢察官係參考、採納何種
資料作為其「研判」之基礎，乃檢察官實質審查後所為之 判斷，並非僅有非採納被告意見不可之形式審查權。又依 上開函文可知，被告係在96年5 月14日檢察官口頭詢問時 ，口頭陳述其意見，則被告當時應不可能預料到自訴人離 院後會提出保外就醫之申請，且檢察官會於96年6 月4 日 函覆本院關於自訴人申請保外就醫之意見時，以被告之陳 述譯文為附件，是被告於口頭陳述意見時，當亦無「使」 檢察官「登載」於公文書上之意。
２、依據臺東地檢署96年6 月12日東檢國列96偵字第1006字第 8626號函所載內容：「二、本件被告犯罪事實龐雜，證據 證人眾多尚待進行調查、整理，仍有羈押之必要，且依據 臺東馬偕醫院心臟科陳勇志醫師為被告作詳盡之檢查及治 療後，認被告之情況輕微，又依臺灣臺東監獄隔離舍房之 監視錄影畫面可知，被告仍行動自若，並無陳情書所述情 形。」可知，檢察官係以自訴人經被告詳盡之檢查及治療 ，及隔離舍房之監視錄影畫面為依據，認為被告沒有陳清 雄之緊急陳情書所述內容而函覆法務部檢察司；而依上開 函文所使用之「詳盡」、「輕微」、「行動自若」等文字 ，顯為該檢察署承辦檢察官之主觀判斷，蓋本件函文並未 以被告上開陳述譯文為附件，而被告之陳述譯文中，亦全 未提及自訴人之「情況輕微」、「做詳盡檢查及治療」， 監獄舍房之監視錄影畫面更不可能呈現「被告仍行動自若 」之文字，是上開函文所載之「被告之情況輕微」，應係 承辦檢察官之主觀判斷，而其究竟參考、採納何種資料作 為其判斷之基礎，乃檢察官實質審查後所決定，並無於被 告陳述意見後，檢察官就非採納被告意見不可之情形。又 被告係在96年5 月14日檢察官口頭詢問時，口頭陳述其意 見，則被告當時自然無法預料到自訴人離院後，陳清雄會 向法務部檢察司提出陳情書，且檢察署會於函文上記載自 訴人情況輕微為由函覆，是縱使檢察官有參考被告之上開 譯文內容而為函覆，被告當時於口頭陳述意見時，亦無「 使」檢察官「登載」於公文書上之意。
３、再者，自訴人係因病臨時到馬偕醫院接受被告診治，被告 與自訴人既查無仇怨，亦查無被告有使公務員登載不實而 獲得利益之證據，則被告亦應無使公務員登載不實之動機 及目的。
（五）按行政院衛生署醫事審議委員會所所實施之醫事鑑定，其 鑑定過程乃先交由具相關科別及專長之醫師審查，研提初 步鑑定意見，提交該會醫事鑑定小組依鑑定案件性質，分 組召開會議審議鑑定，並請本件之初審醫師列席說明，參
與開會之委員，均具有個案所涉科別或專業知識，此為本 院職務上已知之事項（如本院98年度醫訴字第1 號案件） ，故其出具之鑑定意見書，乃經委員會討論下之結晶，並 非個別醫師個人之見解，且具有相當之專業性及可信性。 查本件所引用之行政院衛生署醫事審議委員鑑定書，已詳 細載明鑑定依據及內容，並就本案必要事項為明確之鑑定 結論，自訴人雖對上開鑑定意見多所質疑，然核其所指及 提出之資料，尚不足以動搖上開鑑定意見，故本院認無囑 託鑑定其他事項、重新鑑定或囑託其他機關鑑定之必要。 又本件被告對於自訴人所受傷害並無過失，且無業務登載 不實及使公務員登載不實等事實，業經認定明確，故自訴 人聲請調查之其他證據，本院均認無調查之必要。自訴人 所提出之其他指述及相關資料，經核亦不足以影響上開認 定，是本院亦不一一論駁，均附此敘明。
七、綜上各節，自訴人所舉事證，尚不足證明被告有自訴狀及追 加起訴狀所指之業務過失致重傷害、業務上登載不實、使公 務員登載不實等犯行；此外，復查無其他積極證據可佐，揆 諸首揭證據裁判主義及無罪推定原則，自應為被告無罪之諭 知，以昭審慎。
據上論斷，依刑事訴訟法第301 條第1 項，判決如主文。中 華 民 國 101 年 5 月 29 日
刑事第四庭 法 官 李俊彬
以上正本證明與原本無異。
如不服本判決應於收受送達後10日內向本院提出上訴書狀，並應敘述具體理由；其未敘述上訴理由者，應於上訴期間屆滿後20日內向本院補提理由書（均須按他造當事人之人數附繕本）。「切勿逕送上級法院」。
中 華 民 國 101 年 5 月 30 日
書記官 吳明學